Експерт објашњава: Зашто ефикасност вакцине опада и последице треће дозе

Недавни подаци сугеришу да је ефикасност вакцина против Цовид-19 у опадању. Поглед на могуће разлоге и импликације треће дозе.

Здравствени радник показује вакцину за Цовид-19. (фајл)

Недавни подаци сугеришу да је ефикасност вакцина против Цовид-19 у опадању. Овај чланак истражује могуће разлоге и импликације треће дозе.

Табела поред приказује неке сажете налазе из Израела, Уједињеног Краљевства и САД о ефикасности вакцине (ВЕ) у превенцији Цовид инфекција. Подаци су приказани за различите тежине болести.

Најновији подаци о ефикасности вакцине

Подаци показују да иако је заштита од инфекције (што показује ефикасност против симптоматског Цовида) опала (посебно у Израелу и САД), заштита од хоспитализације од Цовида остаје висока. Израелска студија је такође показала да су појединци вакцинисани почетком 2021. подложнији инфекцији у поређењу са људима који су вакцинисани касније.

Да ли је ово разлог за узбуну?

Не, јер је заштита од хоспитализације и даље висока. У идеалном случају, јавни програм вакцинације треба да заштити становништво од инфекције, преноса и хоспитализације (и накнадне смртности). Почетни подаци о ефикасности вакцине показали су високу ефикасност у односу на инфекцију и хоспитализацију. (Корелација између инфекције и трансмисије није аутоматска и мора се доказати. Неки подаци из постклиничких испитивања су то показали за тренутне вакцине.) Чак и ако се заштита од инфекције смањи, вакцине које имају висок степен заштите од хоспитализације су и даље корисне јер хоспитализације постављају максимум оптерећење здравствених капацитета. Све док се болест може лечити код куће (и нема дуготрајних ефеката као што је дуготрајни Цовид), да ли је онда гора од нелагодности налик грипу?

Подаци показују да је заштита у односу на хоспитализацију и даље висока. Недавни трендови болести у Великој Британији пружају додатну подршку. Недавно је број случајева достигао до 85% претходног врхунца у јануару 2021. године, док је број смртних случајева остао на 10% претходног врхунца.

Било која забринутост у вези са бројевима између 70-их и 80-их у односу на почетних високих 90-их, супротстављена је двема запажањима. Један је да су почетни бројеви ефикасности засновани на неколико месеци испитивања у високо контролисаном окружењу. Подаци из стварног света обично су нижи. Штавише, постоје интервали поверења око ових просека који отежавају било какав конкретан закључак о стварном паду ефективности.

Област фокуса др Тушара Гореа су фармацеутски производи. Студирао је на ИИТ-Бомбају и Универзитету у Минесоти, а радио је у МцКинсеи и Ново Нордиск. Он је бивши МД/ЦЕО Ресонанце Лабораториес, нишног произвођача фармацеутских производа.

Шта би могло бити објашњење за разлике у ефикасности?

Изјава Имуни систем је невероватно сложен је жалосно минималан опис замршеног скупа међусобно повезаних реакција које се заједнички називају имуни систем који нас штити од узрочника болести. Објашњење у наставку је основни преглед, и као и код сваког поједностављења, увлаче се неке нетачности, али оне не искривљују укупну поруку.

Вирус, пошто „инфицира“ тело, првенствено се налази на две локације. Један је систем циркулације који користи да путује по телу. Други су ћелије различитих ткива које вирус напада и користи за размножавање. Логично, дакле, имуни систем има две главне „руке“ да се супротстави вирусу на ове две локације. Једна је рука антитела. Антитела се „закључују“ на одређеним површинским протеинима циркулишућег вируса, чиме га спречавају да нападне наше ћелије. Даље, они „означују“ вирус за уништење. Дакле, антитела се могу сматрати првом линијом одбране, али постају неефикасна када вирус уђе у ћелије. У овом тренутку, други крак имуног одговора постаје релевантан.

Ова рука је прикладно названа рука Т ћелије убице. Ове ћелије циљају ћелије нашег тела које садрже вирус и унутар којих се вирус реплицира. Т ћелије убијају такве ћелије, чиме елиминишу вирус у њима. Полазећи од поједностављеног гледишта да болест настаје када се вирус ухвати у ћелије нашег тела, јака имунолошка функција Т-ћелија може заштитити од тешке болести чак и ако је одговор антитела слаб.

Вакцинација успоставља два крака имунолошког одговора; ова два крака могу различито сазревати током времена и као одговор на варијанте. Нивои циркулишућих антитела опадају са временом. Иако у систему постоји меморија за производњу антитела на захтев, покретање ове меморије при следећем сусрету може потрајати. Слаб и одложен одговор антитела би резултирао инфекцијом (симптоматски Цовид), али ако је одговор Т-ћелија нетакнут, појединац би био заштићен од тешке болести.

Поред тога, ефикасност вакцине може да се смањи јер имуни систем који је припремљен једном варијантом мора да се супротстави новој варијанти. Чак и овде, разлике у одговору два крака на варијанту су кључне. Рука антитела реагује на вирусне површинске протеине (првенствено облик, или 3Д конфигурацију), и стога промене у овом површинском протеину могу смањити ефикасност одговора антитела. Т ћелије, међутим, реагују на мање фрагменте површине и друге вирусне протеине. Пошто Т ћелије реагују на шири скуп циљева - више протеина (површинских и неповршинских) и више места на протеинима (више фрагмената) у поређењу са антителима која реагују на специфично место (или места) на контролисаној површини протеина према локалном облику на месту, одговор Т-ћелија може бити отпорнији на варијанте.

Дакле, табела се може објаснити падом ефикасности антитела узрокованим временом и варијантама које смањују ВЕ у односу на симптоматску болест. Континуирана ефикасност одговора Т-ћелија објашњава сталну заштиту од хоспитализације. Важна напомена је да је тренутно ово објашњење претпоставка заснована на општим принципима функционисања имуног система. Недавне студије које су пратиле неколико појединаца су известиле да је одговор Т-ћелија на Цовид вакцине издржљив и ефикасан у односу на варијанте. Биће потребно више података да се потврди и усаврши горе наведено основно објашњење.

Поједностављена слика такође указује да циркулишућа антитела нису целина доступних заштитних ресурса. Тестове на антитела је лакше применити у великим размерама у поређењу са мерењима Т-ћелија и стога су широко доступни. Појединци, међутим, не би требало да заснивају одлуке о начину живота на таквим тестовима. Најбоља пракса је да се вакцинишете и следите локалне смернице о одговарајућем понашању.

Да ли ће трећа доза помоћи?

С обзиром на то да режим са две дозе и даље веома штити од хоспитализације, главна корист од трећа доза био би у побољшању ефикасности у односу на инфекцију. Тренутни ограничени подаци показују побољшање нивоа антитела и повећање ефикасности након треће дозе. Сходно томе, неке земље разматрају циљано увођење треће дозе – у популацији високог ризика.

Ипак, постоје и друга питања која треба размотрити. Будући да је вакцина и даље заснована на оригиналном 'Вухан соју', дугорочна ефикасност је један од разлога за забринутост. Ако имунитет ослаби након две дозе, колико дуго ће трећа доза остати ефикасна? Да ли ће штитити од потенцијалних нових варијанти? Још једна витална тема, посебно у ситуацији са ограниченим ресурсима, јесте равнотежа између смањења инфекције у већ вакцинисаној популацији путем треће дозе одмерене у односу на ускраћивање прве или друге дозе – оне која штити од хоспитализације – делимично или потпуно невакцинисаним. Несавршена аналогија је избор између давања прслука за спашавање особи која га већ носи у односу на особу без прслука. Аналогија такође наглашава супротстављене интересе појединца у односу на колектив.

У Индији, већина становништва није у потпуности вакцинисана и стога је подложна хоспитализацији. Штавише, не постоје подаци у индијској популацији који процењују могуће смањење ефикасности две дозе и користи од треће. Уз таква дуготрајна питања и континуирана ограничења у снабдевању вакцинама, приоритет би требало да остане пуна вакцинација квалификоване популације (укључујући одобрење вакцине за децу) како би се контролисала хоспитализација. Требало би наставити са основним мерама предострожности за контролу ширења, као што су маскирање, дистанцирање, основна хигијена и обезбеђивање одговарајуће вентилације у препуним затвореним просторима.

билтен| Кликните да бисте добили најбоља објашњења дана у пријемном сандучету

Подели Са Пријатељима: