Зашто вакцина против рака грлића материце није тако једноставна

Свадеши Јагран Манч је писао премијеру Модију, тражећи да се ХПВ вакцина не уведе у индијски план имунизације.

Седница заказана за 6. децембар, на којој је можда била донета одлука о предлогу, одложен је. Пенџаб и Делхи су већ започели вакцинацију против ХПВ-а за девојчице.

Национална техничка саветодавна група за имунизацију (НТАГИ) предложила је да се вакцина против хуманог папилома вируса (ХПВ), који изазива рак грлића материце, уведе у индијски Универзални програм имунизације (УИП). НТАГИ су, према Светској здравственој организацији (СЗО), технички ресурс који даје смернице националним креаторима политике и програмским менаџерима како би им се омогућило да доносе одлуке о политици и програмима у вези са имунизацијом заснованим на доказима. Седница заказана за 6. децембар, на којој је можда била донета одлука о предлогу, одложен је. Пенџаб и Делхи су већ започели вакцинацију против ХПВ-а за девојчице.

Медицинска заједница у Индији, међутим, остаје подељена око универзалне примене вакцине — а прошле недеље, економско крило РСС-а, Свадесхи Јагран Манцх, затражио је од премијера Нарендре Модија да одуговлачи са потезима да се вакцинација против ХПВ-а укључи у УИП, рекавши да ће то скренути оскудни ресурси од вреднијих здравствених иницијатива до (а) вакцине сумњиве употребе.

Глобално, рак грлића материце је четврти најчешћи рак код жена; међу Индијанкама је друга по учесталости, према СЗО. Студија из 2012. објављена у Индијском часопису за медицинску и педијатријску онкологију каже, цитирајући податке СЗО, да Индија представља трећину свих глобалних смртних случајева од рака грлића материце, са 1,32 милиона нових случајева дијагностикованих годишње, углавном у узнапредовалим стадијумима. Број умрлих од рака грлића материце годишње је био 74.000. Скоро 366 милиона индијских девојака и жена старијих од 15 година изложено је ризику од рака грлића материце. (К Картигејан, „Рак грлића материце у Индији и вакцинација против ХПВ-а“: 2012; 33:7-12)

Док је у Индији забележен пад инциденције рака грлића материце у последње три деценије, број случајева је и даље висок у руралним областима и где су санитарни услови и хигијена ниски. Ово су били међу разлозима да НТАГИ предложи програм вакцинације против ХПВ-а за девојчице.

Вирус

ХПВ је група вируса за које се зна да изазивају рак пениса код мушкараца и рак грлића материце, вагине, аналног и вулварног карцинома код жена. ХПВ такође може довести до рака грла или ректума и код мушкараца и код жена. Вирус се преноси интимним контактом, на пример, сексуалним односом, оралним или аналним сексом. ХПВ подтипови 16 и 18 — који узрокују преко 70% случајева рака грлића материце — производе два протеина који искључују гене који сузбијају тумор и доводе до абнормалног раста слузнице грлића материце. Иако инфекција не може увек да доведе до рака грлића материце, вирус представља већи ризик за особе заражене ХИВ-ом, пушаче, оне са високом зависношћу од хормонских контрацептива и са раним започињањем сексуалне активности.

Вакцина

Вакцина против ХПВ-а се даје три пута у року од шест месеци девојчицама узраста 9-13 година, пре него што постану сексуално активне. У Индији су доступне две вакцине — Мерцк-ов Гардасил и ГлакоСмитхКлине-ов Церварик. Церварик обезбеђује имунитет против ХПВ подтипова 16 и 18; Гардасил штити од подтипова 16 и 18 — као и од 6 и 11, који узрокују 90% гениталних брадавица код мушкараца и жена. Након вакцинације, девојка би у идеалном случају требало да се подвргне тестовима папа теста сваке три године како би се провериле да ли има предканцерозних или канцерогених ћелија.

Тхе Цонцернс

У Индији, примарна брига су трошкови, с обзиром на огромну популацију и преоптерећене буџете за здравствену заштиту. Једна ињекција Гардасила кошта око 3.000 Рс, а Церварикса око 2.000 Рс. Свака девојка захтева три ударца. Тренутно нема података који указују на то да Гардасил или Церварик могу спречити инвазивни рак грлића материце пошто је период тестирања прекратак да би се процениле дугорочне користи вакцинације против ХПВ-а. Најдужи доступни подаци о праћењу из фазе ИИ испитивања за Гардасил и Церварик су 5 и 8,4 године, респективно, наводи се у студији из 2013. коју су спровели специјалисти из болнице Тата Мемориал Хоспитал (ТМХ) у Мумбају. Студија је додала да Индија већ присуствује тренду опадања рака грлића материце због боље хигијене, промене репродуктивних образаца, побољшане исхране и снабдевања водом. (Судееп Гупта ет ал, „Да ли је вероватно да ће вакцинација против хуманог папилома вируса бити корисна стратегија у Индији?“: Соутх Асиан Јоурнал оф Цанцер: 2013. октобар-дец; 2(4): 193-197).

Боље је да ојачамо разлоге који стоје иза овог тренда него да целу популацију изложимо вакцини. Није доказано да спречава ниједну смрт од рака грлића материце, рекао је професор Рајесх Диксхит, коаутор студије ову веб страницу . Др Рајендра Бадве, директор ТМХ, рекао је да рак грлића материце опада у урбаним срединама због боље хигијене, и да би се могао додатно смањити ако се то прошири и на рурална подручја.

У свом писму Модију, национални ко-сазивач Свадесхи Јагран Манцха Асхвани Махајан, такође је скренуо пажњу на високу цену вакцине. На три ињекције Гардасила у МРП-у за 6,2 милиона индијских девојчица узраста 9-13 година, трошак за владу ће бити преко 56.000 круна.

Даље, постоји преко 100 ХПВ подтипова против којих вакцина не обезбеђује имунитет. Др Судееп Гупта, професор медицинске онкологије, ТМХ, рекао је да вакцина може чак изазвати ретке нуспојаве као што је синдром регионалног бола. У Јапану је препорука за вакцину против ХПВ-а привремено суспендована након извештаја о овом неуролошком проблему.

Тхе Цоунтер-Виев

У документу о ставу СЗО објављеном у мају 2017. наведено је да је Глобални саветодавни комитет СЗО за безбедност вакцина (ГАЦВС), који редовно прегледа доказе о безбедности ХПВ вакцина, у јануару 2016. закључио да доступни докази не указују на било какву забринутост у погледу безбедности. Лист је забележио да је до 31. марта 2017. глобално 71 држава (37%) увела ХПВ вакцину у свој национални програм имунизације за девојчице, а 11 земаља (6%) и за дечаке. Вакцину, наводи СЗО, треба применити ако је могуће пре почетка сексуалне активности, односно пре првог излагања ХПВ инфекцији.

Глобални здравствени радници одбацили су као неосноване онлајн кампање против вакцине, које су резултирале привременим падом у стопи прихватања у неким земљама попут Јапана, Ирске и Данске.

У раду објављеном у часопису Јоурнал оф Ваццинес анд Ваццинатион прошле године, главни аутор др Аканксха Ратхи тврди да мање од 1% жена у Индији иде на Папа тестове за откривање рака након 30. Оквир скрининга у Индији није чврст, али ми имају успостављен систем имунизације. Постоји радна снага и хладњача за складиштење вакцина. Трошкови превенције биће много нижи од трошкова лечења, рекао је др Рати. Аустралија, која је била прва земља која је увела вакцинацију против ХПВ-а у свој школски програм, сада има једну од најнижих стопа рака грлића материце у свету, рекла је она.

Федерација акушерских и гинеколошких друштава Индије (ФОГСИ) снажно подржава вакцинацију и рутински је прописује у приватној здравственој заштити. Лако је доступан, сигуран и има довољно добру ефикасност. Рак грлића материце је најчешћи рак код жена. Зашто се финансирање спасавања живота жена сматра расипањем ресурса? Рекао је председник ФОГСИ др Ришма Паи. Свест о превенцији и безбедном сексу је ниска у Индији. Не можемо се ослонити само на свест у борби против ове болести, додао је др Паи.

Али професор Дикшит се разликује. Нека се вакцинишу они који то могу да приуште. Влада не би требало да улаже у вакцину која нема доказане резултате, рекао је он.

Подели Са Пријатељима: